民生直通车·同心战“疫”丨重症治疗有何新方向?出院者如何康复治疗?

据国家卫健委消息,截至28日24时,据各省(区、市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例37414例,其中重症病例7664例;累计治愈出院病例39002例。新冠肺炎重症患者治疗有何新方向?治愈出院者康复治疗如何进行?公众日常门诊需求怎样保障?在29日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上,权威专家进行了焦点回应。

从某种程度上说,校园是一个人员聚集的场所。复学复课包含学习、生活的多个场景,意味着相当近距离的接触不可避免。要把科学精准有序防控贯穿始终,殊为不易。有两方面的问题需要精心求解。

病理解剖有何新进展?重症救治有何新思路?

一方面,如何才能做好常态化的校园疫情防控?钟南山院士曾提出复课的两个条件,一是上课的学生没有感染,二是要注意把学生拉开适当的距离。常态化的校园疫情防控,则须严守复学复课的这两个底线条件。

新冠肺炎防控和治疗牵动人心,日常门诊等服务需求也是公众关心的问题。

对重症患者的救治是降低病亡率的关键。目前病理解剖有何进展?重症救治有何新思路?

“我们根据对发病机制的研究、近期病理解剖结果、一些死亡病例的研判,发现血栓的形成、突发的心梗以及严重的合并感染等可能是最终导致病情发展的重要因素。”王贵强说,对此出台了一系列相应办法,如避免或降低血栓形成、抗真菌药物及时使用、雾化吸入、稀释痰液等。

另一方面,如何做好教与学?常态化疫情防控赋予复学复课新的要求。首先,须在方法上主动调整。结束了三个月的网课,学生要重新回归课堂学习;老师习惯了过去的大课堂、满堂灌,现在则要面对“小班教学”。不但教与学的节奏加快了,而且要把线上与线下学习结合起来。这就要求老师以学生为中心去精研教案,要求学生更主动地融入教学,科学分配好学和练的时间。

据介绍,有关呼吸康复治疗是由一系列健康促进方法组成,主要包括心肺功能训练、有氧功能训练、力量训练以及日常功能训练,还有心理治疗方法。

日常门诊住院不能一停了之 规范线上诊疗

中医药专家也提出一些“康复套餐”。北京地坛医院中西医结合科主任医师王融冰建议,除了恢复期药物治疗,还可在中医师的指导下,采用艾灸针刺、经络推拿等方法加快康复。

“针对新冠肺炎来说,呼吸康复可能会对减轻肺炎有关症状、提高心肺活动耐力及改善身心健康有利,还有利于患者逐步恢复参与社会活动的能力。研究表明,在疾病急性期的病情稳定阶段,康复介入越早预后越好。”中日友好医院康复科主任谢欲晓说。

目前,我国针对重症患者的救治,在管理方面制定了一系列诊疗方案并及时更新,组织专家组进行指导,找到预测预警指标进行早干预,一些新技术和新疗法也及时更新到治疗中,如恢复期血浆治疗、血液净化治疗等。

治愈后还要做什么?康复介入越早越好

对新冠肺炎患者的功能评估标准和早期康复内容,有望纳入新一版诊疗方案。郭燕红说,目前正在着手启动第六版诊疗方案的修订工作,将纳入前期临床研究和实践中行之有效的治疗技术、策略和方法、康复内容等,促进患者治愈并提高健康恢复水平。

首先,须抠细节。因为,只有精细才能周全,才会有效。这意味着在做好疫情防控的标配措施之外,有必要把精准化与人性化结合起来,做到因地因时因人制宜。譬如,为了避免集中就餐,上海的中学采取了食堂送餐、统一配餐、预约用餐、错峰用餐等各种方式;为了让全体学生对防疫心中有数,广州的中学为学生准备了小福袋,里面专门配有全天14个场景的流程图。

疫情期间互联网诊疗成为许多人的新选择。郭燕红说,以浙江为例,通过开通线上医疗服务,发热门诊医疗就诊量降低了50%。国家卫健委要求各省卫生健康行政部门加强对互联网诊疗的监管,确保服务规范和患者安全。

其次,须透明公开。理顺家校沟通的渠道,公开透明公布校园防疫的动态,有助于让学生吃下“定心丸”,全身心投入到学习中去。譬如,广州南沙区将要推广“智慧食安云平台”,家长可以实时在线观看校园食堂安全管理的全流程“直播”,让所有重点环节可视化、透明化。科技应用在此发挥了不可替代的作用。

2月21日,汉阳方舱医院首批53名治愈患者集体出院。新华社记者 肖艺九 摄

其次,须加强心理疏导。受疫情影响,高三初三学生的在校学习时间缩短,学习计划要重新调整。老师、学生之间的社交距离拉大,面对面的互动会随之减少。这都对学生平衡心理状态构成了一定的挑战。因此,学校有必要对师生心理状况安排摸底和评估,“点对点”解决他们内心的困扰,及时对校园管理与服务找漏洞、打补丁。

北京协和医院护理部副主任郭娜说,重症护士一方面严密监测患者生命体征,关注呼吸循环情况,同时严格做好人工气道的管理、肾脏替代治疗、ECMO护理等。对于危重症患者积极预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红说,国家卫健委提出了对出院患者进行跟踪随访和健康管理的一系列要求。其中,要求区分不同患者,轻症患者更多要在居家或者社区卫生服务机构接受康复,重症患者出院后要由专门康复医疗机构提供康复。

随着疫情防控形势持续向好发展,全国各地将陆续迎来复学复课。久违的“校服”出现在春天的城市街头,我们的社会秩序正在走向全面恢复。然而,在疫情全球大流行的态势下,境外疫情输入风险不容小觑。对此,中国工程院院士钟南山在4月20日教育部召开的学校疫情防控专家报告视频会上表示:“我国是在非常特殊的矢向差异情况下复学的,外来输入造成国内的继发感染随时存在,但是我们也必须在严防严控的情况下开始复学。”

“日常门诊、住院服务不能一停了之、一关了之。”郭燕红说,现在一手要抓疫情防治和患者救治,一手要保障好人民群众日常医疗服务需求。

做好复学复课工作,显然不能只靠校方唱“独角戏”,还要把学生、家长的积极性调动起来。让他们亲身参与管理,集思广益解决学习生活问题,会有助于复学复课的顺利运转。相信在全社会共同努力下,广大学子必会迎来顺利的开局,迈向人生的新阶段。

她表示,对于湖北武汉等高风险地区,当前要以新冠肺炎防治和患者救治工作为重点,同时保障肿瘤、尿毒症等慢病患者和孕产妇、儿童、老年等重点人群日常医疗需求。中风险地区要抓好疫情防治和患者救治工作,在疫情研判基础上,逐步把工作重点转到日常医疗服务保障工作上来。低风险地区要全面迅速恢复日常医疗服务工作。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示,病理解剖工作对回答新冠病毒感染的发病机制、病理特点、组织学损伤等问题至关重要。现在确实取得了进展,根据11例病理解剖去世患者的初步结果,基本可以看到如痰栓、肺部病变,包括一些血栓形成,对临床已有一定的指导价值。

他表示,病理解剖从大体标本到组织学到分子病理学及病原学等还有很多工作要做,现在病理专家在和临床专家一起讨论已经见到的结果。单纯病理结果一定要结合临床,包括病人的基础疾病、既往疾病情况等,进行综合判断,到底死因是新冠病毒感染还是其他基础病、炎症因子风暴等,这些数据很快会出来,供临床治疗决策做重要参考。

在新冠肺炎治愈出院患者中,部分病人出院后仍有乏力、食欲不振等表现,一些重症病人的肺功能尚未完全恢复。出院患者如何更好地恢复健康?

广州日报评论员 广言

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