“群体免疫”的科学与政治

中国新闻周刊记者/霍思伊

美国对外关系委员会全球卫生高级研究员、美国西东大学外交与国际关系学院教授黄严忠在接受《中国新闻周刊》采访时说,对重点地区的抗体检测,可以先从武汉开始,尽量全方位覆盖或进行大样本的选择,获得了相应的真实数据后,还可以和此前的核酸检测结果相互印证,向外界传达中国在数据上的真实性。“这个意义上看, 检测不仅有经济社会意义,还有外交意义。”

近期,英国牛津大学发表的一项研究,似乎将这个结果提前了。研究者在进行模型推演后得出结论:截至3月19日,英国可能已经有36%~68%的民众感染新冠病毒;意大利到3月6日可能有60%~80%的民众感染新冠病毒。这意味着,英国和意大利目前可能已经形成了实际意义上的“群体免疫”。

每天离开宿舍前,做好值日,开门开窗,保证室内通风换气。因学生公寓白天进行消毒,上学期间无特殊情况不要回宿舍。疫情完全结束前,建议同学们不要乘坐公寓电梯。放学后在自己宿舍学习休息,不允许串宿舍。住宿学生在食堂就餐,用餐时保持安静,不交谈。洗澡错峰进行,迅速、安静不讲话,避免飞沫传播。任何时候感到身体不适,请及时报告宿管老师,经值班校医判断后,遵照相应的处理意见执行。

记者:学校对学生住宿有什么管理要求?

这只是基于模型的推测,还有待更确切的检测印证。但如果未来欧美等国实现“群体免疫”,对中国等采取严控举措的国家而言,由于绝大多数人未被感染而缺乏免疫力,将会形成“免疫落差”,这是一个非常危险的信号。

意大利知名的肾脏病学教授朱塞佩·雷穆齐对《中国新闻周刊》指出,意大利不可能有超过60%的人已经感染,除非是在一些特定的区域,比如疫情重灾区贝加莫。只有大规模的血清检测研究才能提供更可靠的估算。

但他表示,通过模型来推断是否形成“群体免疫”的思路是错误的,更严谨的方式应该是通过扎实的流行病学调查,通过大规模的血清检测来获得真实的数据,即究竟有多大比例的人群实际上已经感染,这个数字离形成“群体免疫”的门槛还有多远。

我们要求教师和学生全天戴口罩,还有监督巡视员专门提醒师生不要在校园里聚集、戴好口罩、进校园、饭前便后都要洗手,养成良好卫生习惯。师生教学答疑也必须保持一米以上距离。

走班教学怎么兼顾防疫和学习质量

阿泽维多14日在WTO举行的全体成员国在线会议上宣布了上述决定。阿泽维多表示,自己提前结束任期不是因为健康原因,也并非寻求出任其它公职,而是希望使成员国可在接下来数月时间内选出他的继任者,从而避免分散筹备将于2021年举办的第十二届部长级会议所需的精力。

中国疾控中心首席流行病学家曾光对《中国新闻周刊》表示,人群是很复杂的,是不平衡的,比如意大利内部,不同大区之间的传染情况差异很悬殊。亨特也指出,无症状、轻症和重症患者将病毒传染给别人的能力是不同的。而这个模型没有考虑到这些差异。“这会造成对病毒传染率的高估,从而影响对实际感染人群的推算。”

英国牛津大学动物学系理论流行病学教授苏涅特拉·古普塔在接受《金融时报》采访时就明确指出,需要立即开始大规模的血清学抗体调查,来验证研究结果,评估疫情阶段。

“这将彻底改变整个游戏。”在英国政府宣布“很快”会进行大规模抗体检测之后,鲍里斯这样说。

学生离校前有哪些要求

诺丁汉大学分子病毒学教授乔纳森·鲍尔表示,大规模的血清检测有助于流行病学家了解:人群中无症状感染者的比例,这些人中有多少已经产生了免疫力,有多少是感染者,无症状感染者的感染水平和有症状相比有什么差别。

记者:学校对进校门、进教室,以及课间活动有什么防疫规定?如果学生身体出现异常怎么办?

英国帝国理工学院COVID-19(新冠病毒的国际名称)应急小组发布的一份研究报告也指出,据流感研究平台“流感监测”,对与新冠病毒同一种属的冠状病毒而言,已经产生抗体的人不可能在同一个季度或下一个季度内再次感染。

“这个依据拿在手里,我们才能制定科学的防控措施,才能在世界各国普遍受到疫情影响的情况下掌握主动权,不至于陷于被动。”王辰说。

R0的设定也面临同样的质疑。世卫组织认为新冠病毒的基本传染数是1.4~2.5,中位数是1.95。但最新的一项综合了12个相关研究的报告显示,更合适的R0应该定为3.28,中位数是2.79。而整个3月,随着疫情在欧洲大陆的急剧传播,帝国理工学院的流行病学团队两次上调了他们对R0值的估算,第一次是在3月26日,将R0值的区间设定为2.4~3.3,四天以后,再次提高到3~4.7。

朱建民:学生根据“六选三”的要求选课而新组成班级,学校采取了“定五走一”的模式:除语文、数学、外语三门必考科目之外,有两科选考科目相同的学生分一个班。如学生选择物理、化学、政治,那么共同选物理、化学的学生组成一个班,但这个班里不是所有人都选了政治,因此政治课走班来上。现在为防范交叉感染,要求能不走班就不走班,那“走一”的科目怎么办?我们采取线下和网上教学相结合的模式,“定五”课程在学校进行课堂教学,“走一”课程学生晚上回家后通过上网课完成。这次疫情让很多孩子适应了线上教学的方式,今后也将成为一种教学常态。

中国工程院院士、中国医学科学院院长王辰则在4月3日透露说,中央已经明确,要求重点地区组织人群的流行病学调查,主要就是核酸和血清抗体,调查的目的能明确到底有多少所谓的无症状感染者。要严格地、更科学、更经济地设计和抽样调查,不是简单地找几个健康人做检查,也不是对所有人做检查。

滨海边疆区政府早已宣布,对从俄其他地区来到符市的中国公民实行强制隔离14天,由特警和防疫人员负责看护,从机场直接送到集中隔离点。4月9日至19日已有9名中国公民被隔离。当地医疗资源有限,一旦发生问题,无法做到早发现、早诊断和早治疗。

这些都有助于验证疫情中最令人恐慌的假设:我们看到的病例是否只是全部感染人群的“冰山一角”?未来几周至数个月内,这些问题会有一个更加清晰的答案。

朱建民(北京35中校长):我们有晨、午、晚三检。每天早上7点每个学生在家完成晨检,测量体温、观察身体状况有无异常,并通过校园的微信平台告知班主任;我们采取错峰入校的措施,8:30、8:40分两批入校进校门时,还会进行一次排查,如果有体温超过37.3度,会安排学生到单独的临时处置点再次测量体温,体温正常才可进教室。中午时间由班主任进行午检,每个班主任发有体温枪;每晚8点在家还要晚检,有异常要第一时间向班主任报告。每天每名学生都要进行三次体温检测。

意大利的情况也是如此,分别按上述三种不同的参数设定,可以得出推论:截至3月6日,意大利可能有60%~80%的民众感染新冠病毒。

4月4日,伦敦帝国理工学院流行病模型教授、约翰逊政府的高级顾问格雷厄姆·麦德利建议英国应该重新考虑,是否要采取“群体免疫”政策。他说:“能帮助我们度过这次紧急卫生事件的唯一可行方式,就是让人们感染,因此变得不再脆弱。”

英国约翰逊政府在3月25日宣称已经购买了350万个抗体检测试剂,并将在未来的数天内给正在居家隔离的人使用。但医学顾问们对此更加谨慎。与卫生大臣马特·汉考克将会“非常快”开始检测的说法不同,他们指出,检测并不会很快进行,在此之前,需要对试剂的有效性进行评估。英国的首席医疗官克里斯·惠蒂警告,比缺乏检测更糟糕的,是错误检测。被诊断为“假阴性”的人将会放松地出门,然后被感染。但他也表示,一旦确认了这些试剂的准确度,会马上分配到社区里。据了解,对试剂的评估工作正由发布前述研究的牛津大学古普塔团队进行。

“68%的英国人已经感染是一个最极端的结果”

瓦兰斯在首次提出这一概念时解释称,由于绝大多数新冠患者是轻症,当更多的轻症患者感染病毒后,就会减缓疫情的传播,以防它在明年冬天卷土重来。这一讲话的背景则是前一天鲍里斯明确英国的疫情防控进入“延缓”阶段,通过拉平曲线来延缓峰值的到来,防止短期内急遽攀升的医疗需求冲垮英国国家医疗服务体系(NHS)。

是否只是“冰山一角”?

为验证模型的准确性,研究人员模拟了英国和意大利在第一例死亡病例之后15天内的累积死亡人数,结果发现3个情景的结果均与两国累计死亡病例数据的增长情况非常吻合。因此,研究指出,英国和意大利目前可能已经积累了足够水平的群体免疫。

“群体免疫”的讨论背后,最原初的动力来自政府。

4月3日,美国食品及药物管理局(FDA)首次通过紧急程序授权一家企业生产快速抗体检测试剂。抗体检测与疫情中大规模使用的核酸检测不同,后者通过对病毒基因的测序只能捕捉到体内还有“活跃病毒”的感染者,前者可以检测出一个人是否曾经感染过病毒,即便他已经恢复。但抗体检测在早期不利于对流行病的筛查,因为人在感染病毒后至少10~14天才能产生足够的抗体,以实现保护性免疫。

前两种模拟场景的“人群中高风险易感人数占比”设定相同,都是1%,即100个人中,就有一个是65岁以上老人或有严重基础病,或在感染后出现呼吸衰竭等严重并发症的患者。但第一种场景将基本传染数(R0)设定为2.25,即一个感染者可以传染给2.25个人,据推算,截至3月19日,至少已经有36%的英国民众感染新冠病毒。第二个场景将R0值调高为2.75,在模型中,英国民众感染新冠病毒的比例也水涨船高到了40%。

实际上,即便通过抗体检测确认了“冰山一角”的事实,在黄严忠看来,要想实现所谓的“群体免疫”仍需要满足一个前提:病毒不会发生变异。新冠是RNA病毒,突变率高,虽然不能预测它是否会像流感一样变异,但要考虑潜在的变异可能性。

不过,香港大学生物医学学院教授金冬雁指出,新冠病毒的突变率明显低于SARS,人体对该病毒产生的免疫应答不会在短时间内迅速消退。“至少6个月、一年内不会再受感染。”他说。

记者:北京市这届高三年级是新高考的第一届学生,学生的选考科目不同,走班教学怎样兼顾防疫和学习质量?

他警告,英国正在采取的“封锁”政策已经把整个国家“逼到了墙角”,继续这样下去,会带来比新冠病毒更严重的负面影响——经济会陷入全面崩溃。在他看来,封锁只是争取了一些时间,阻止了短期内的传播,但没有解决任何问题。麦德利指出,在4月13日,首相将会作出一个“重大决定”,以确定封锁政策是否要继续。

王春英指出,疫情发生以来,中国人民银行、外汇局出台多项跨境融资便利化措施,进一步扩大企业借用外债空间,便利企业更好利用国际国内两种资源、两个市场多渠道筹集资金,缓解融资难、融资贵问题。

记者:对学生的用餐有何安排?

另外,至6月1日,滨海边疆区境内所有酒店、宾馆和疗养院等全部停业。边疆区内移动需持特别通行证。

在曾光看来,这类模型的用处,在于推演出相应的死亡人数和感染比例后,一方面推动政府出台更积极的公卫政策;另一方面,在疫情防控结束之后,与实际数据进行对比,是对政策有效性的一个评估。

辛永平(北京师范大学附属实验中学医务室主管):下午放学后,值日生打扫教室卫生,其他学生离校回家。离开前对手部进行彻底清洁。放学后没有值日任务的学生,不得在教室、楼道和操场等场所滞留;学校不开放自习室、阅览室、图书馆、学生成长指导中心等学习场所,需要家长接的学生应提前与家长做好沟通,答疑的同学请保持1米距离。学校食堂晚餐不对走读学生开放。

如果不陷于“群体免疫要求至少有60%的英国人,也就是约4000万人感染”这类文字游戏,而是仔细考察这一策略的本质,可以发现,在欧洲其他国家和美国,无论在3月之前还是实行“封锁”之后的现在,采取的政策都是“群体免疫”的各类变种。

总领馆郑重提醒与上述无症状感染者行程有交集的领区内中国公民及时隔离观察;如出现疑似症状,及时就医,相关情况请第一时间通知总领馆。截至目前,通过莫斯科-符拉迪沃斯托克-绥芬河路线输入黑龙江省的新冠肺炎确诊病例已经累计达372例,均为中国籍。

第三种情景将高风险易感人数设定为0.1%。依据模型,死亡病例是高风险易感人群中的小部分,所以给定死亡人数,高风险易感人数在人群中的占比越低,倒推出的人群感染基数就越大。在这种情况下,即便是按2.25这个较小的R0值来计算,至少也有68%的英国人已经感染。对此,研究者之一、牛津大学病毒学教授保罗·凯勒曼说:“68%的英国人已经感染是一个最极端的结果。”

据德国《明镜》杂志报道,德国国家实验室亥姆霍兹感染研究中心的研究人员3月27日称,在接下来的几周内,将会进行几十万次抗体检测,并可能给已经产生抗体的人发放”免疫”证书,以便他们可以不再受“封锁”政策的限制,可以出行。

除了参数设定问题,在格宾斯看来,这个模型最大的问题,是将英国和意大利假设为绝对均质的人群聚落,即不同地区的不同群体之间,可以绝对同等地接触到病毒,并且传染给别人。

朱建民:我们的学生用餐分批次进行,每批次分两个单元,每三个班一个单元,每班分配一个专门的用餐区,每个学生都有专门的、固定的用餐桌椅,之间的距离都在1米以上,尽量减少聚集。进入食堂要走固定的路线,到固定的窗口取餐、用餐,用餐后离开餐厅,出口和入口也是分设的,尽量减少人员交叉。我们把250个学生分为两个时段来用餐,11:20第一批用餐,12:20第二批,每一批用餐结束都要对餐桌消毒擦洗。

在美国科罗拉多州,著名生物医药公司United Biomedical已经对一个县的8000名居民进行了大范围的抗体检测。

通过这个抽样,要能够对人群整体的免疫力状况和无症状感染者的比例摸底。现在着手做这件事,可以反映当前的基线水平。三个月、六个月后复查,则可以反映未来群体的免疫力和疾病流行情况。

在东英吉利大学的药物学教授保罗·亨特看来,现在做出这样的假设还太早。这个比例与人群的年龄分布、有基础病的人群占比以及一个社会中社交联系的紧密度都有关系,并且这些都会随着疫情的发展而不断变化。

记者:学生离校前学校有哪些要求?

3月24日,牛津大学传染病演化生态学团队发表了一项研究,利用英国和意大利报告的新冠死亡病例数据,通过给定不同的参数以模拟三种不同的情景,推导出英国和意大利可能已经感染新冠病毒的实际人数。

4月的第一周,世界并没有变得更好。

“我们为第十二届部长级会议和世贸组织改革制定了雄心勃勃的变革性目标。现在必须确保贸易为全球经济从疫情中复苏做出贡献。”阿泽维多说。(完)

阿泽维多回顾了自己出任WTO总干事7年来取得的成绩。他表示,相信自己在多边合作受到挑战的时期为维持世贸组织作为全球经济治理关键支柱的地位做出了贡献。

赵玉涛(北京师范大学附属实验中学学生教育指导处主任):对住宿生的总体建议为:能走读尽量不住宿。听从宿管老师要求,每天早上配合公寓老师及管理老师量体温,进入教室后配合班主任老师进行第2次体温测量;晚自习时配合公寓老师做好体温监测,并按学校要求上报。

发于2020.4.13总第943期《中国新闻周刊》

如,将跨境融资宏观审慎调节参数由1上调至1.25,将企业借债空间从原来净资产的2倍提高至2.5倍;扩大外债便利化试点,支持试点地区高新技术企业在一定额度内自主借用外债,并扩大一次性外债登记试点范围;建立外汇政策绿色通道,企业可在线上申请外债登记。

总领馆再次强烈提醒相关中国公民切勿轻信谣言,同时应充分考虑上述因素,特别是莫斯科—符拉迪沃斯托克—绥芬河路线存在的巨大感染风险,以及相关行为可能带来的后果,切勿尝试经由绥芬河等陆路口岸回国,切勿贸然来到滨海边疆区。

曾光也指出,一旦在体内形成抗体,是短期免疫还是终身免疫,还不好说。现有对抗体的研究还不够,对新冠病毒的很多疑问也没有解决。比如,体内的抗体要到多大滴度,才能确保抵抗下一次冠状病毒的感染?

学生用餐怎样安排保安全

但英国布赖特实验室的传染生物学教授西蒙·格宾斯指出,这绝不意味着英国已经有过半的人数感染上新冠,第三种最极端的情境,是建立在高风险易感人数占比只有0.1%的假设之上。一旦这个数字变为1%,感染人数就降低了很多,只有36%~40%。“但关键在于,目前谁也不知道高风险人群的比例究竟是多少。”

曾光对《中国新闻周刊》指出,各国要根据自己的实际防疫情况来决定这一阶段是否要推广大规模的抗体检测。在中国,抗体检测的时机已经成熟。但组织这类流行病学调查需要投入大量的人力、物力和财力。他建议由国家级机构来组织开展这类流行病学调查,而非让地方各自为政,只了解小范围的情况。

长期关注公卫政策的非营利研究机构“凯泽家庭基金会”最新发表的一篇报告指出,在美国18岁以上的成年人中,约37.6%感染新冠病毒后会出现严重的症状。这相当于,10人中就有4人属于高风险易感群体。并且,不同的州这一比例有所不同,在最高的西弗吉尼亚州,可以达到49.3%,在最低的犹他州,也有30%。该研究将高风险易感人群界定为:65岁以上的老年人,以及在18~64岁之间但有心脏病、慢性阻塞性肺病、不能控制的哮喘或糖尿病的人。上述数字与论文中设定的参数差异非常大。

他同时表示,在周遭世界发生深刻变化的时候,WTO不能陷入停滞,“确保WTO始终能够响应成员国的需要和优先事项不是一种选项,而是一项要求。COVID-19(新冠肺炎)大流行病带来的‘新常态’必须反映到我们的工作中。”

西城区教委给每所学校都配备了电子监测仪器,对人群可以快速检测,如果体温正常就可以通过,但只要超过37.3度,画面就会变成红色的。系统和西城区卫生防疫部门联网,数据会实时传递到区里的防疫系统,每天的数据都要存储,通过大数据确保安全。20日,西城区的11个部门进行了开学前的联合检查,一旦学生出现异常,新街口社区卫生服务中心(防疫中心)的应急系统就会启动,有专门的人员、车辆、指定的医院全流程跟进处置,形成了完整的防控体系。

驻符拉迪沃斯托克总领馆

学生身体出现异常怎么办

王春英称,数据显示,便利化措施未引发外债规模大幅上升,外债风险总体可控。随着政策效应逐步显现,预计未来外债仍将保持平稳运行的态势。(完)

4月5日晚,英国首相鲍里斯·约翰逊在医院里度过了本月的首个周末,在他确诊十天以后。他的医生称这只是一种“预防性手段”,虽然鲍里斯已经表现出持续性的发热。但就在数个小时后的周一下午,他的情况开始恶化,目前已经转入医院的重症监护室,由外交大臣多米尼克·拉布暂代首相职位。

她认为,近年来外债规模平稳增长,符合中国经济发展以及持续扩大开放的进程。随着资本市场双向开放不断推进,国际投资者对中国市场的认可度进一步提升。

(本报记者周世祥采访整理)

牛津大学动物学系理论流行病学教授苏涅特拉·古普塔指出,如果抗体检测证实了模型结果,英国当前采取的一系列包括关闭学校、暂停聚会、停止大型活动等限制措施,可能会比英国卫生部之前预计的更快结束。

在英国首席科学顾问帕特里克·瓦兰斯3月13日首次提出“群体免疫”概念后,专家和媒体的批评之外,一种颇为流行的悲观主义论调一直认为,如果有效的疫苗迟迟没有诞生,在未来的1~2年内,“群体免疫”即便不是主动选择的策略,也是被动形成的必然结果。

3月27日,世界卫生组织也宣布将启动一个名为“团结 II(Solidarity II)”的项目,在全球至少六个国家内施行抗体检测,旨在了解新冠病毒感染人群的真实数据(包括轻度病例)。WHO负责协调该研究的官员解释说:“这将有助于确定不同年龄组中新冠肺炎的患病率和死亡率,将帮助决策者确定封锁和隔离所应持续的时间。”该调查的初步结果可能在几个月内出来,研究计划持续一年或更长时间。

目前,滨海边疆区与中方间的波格拉尼奇内一绥芬河、克拉斯基诺—珲春、波尔塔夫卡—东宁公路客运口岸已全部关闭。

我们为学生开设了网络直播课,在机房就可以同步上所选科目老师的课程。如果有临时出现疫情的情况,或者孩子身体不舒适,学校利用“录播课程+网络教学+线上指导”,保证学生的课程与在线课程同步,做到一个都不能少。学生回家也可以反复收看录播课程,打破时空限制,满足个性化的要求。

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